呕吐患儿就诊，可别只想到急性胃肠炎

呕吐是小儿常见症状之一，可由消化系统疾病引起，也可见于全身各系统和器官的多种疾病。可以为单一的症状，也可以是多种危重疾病的复杂症状之一，稍有疏忽，常可延误诊断，甚至危及生命。

1.首先看1个病例

患儿，男，7个月，主因「呕吐4天」来诊。

患儿于4天前无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内容物，食入即吐，呈非喷射状，无发热，不伴有咳嗽、喘息，无腹泻，就诊于我院。

查体：T：36.7℃，P次/分，R35次/分，Bp：95/65mmHg，神清，发育正常，营养中等，易激惹。全身皮肤未见黄染、出血点及皮疹。皮肤稍干燥，弹性可，全身各淋巴结未触及肿大。结膜无充血，头颅五官无畸形，瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射稍迟钝。咽充血（－），双扁桃体不大。颈无抵抗，三凹征（－），心、肺查体（-），腹软，稍胀，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下1cm可扪及，质软，边缘稍钝，脾肋下未及，全腹未扪及包块。肠鸣音亢进，脊柱四肢无畸形，活动正常，双下肢无浮肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：腹部彩超示：肠系膜淋巴结肿大，腹平片示：肠积气，余未见异常，血常规、CRP、尿常规、大便常规＋潜血未见异常，生化未见明显异常。

初步诊断：呕吐原因待查急性胃肠炎？

最后诊断：颅内肿瘤（右侧额颞叶占位性病变）。

2.呕吐的病因很多，与年龄有一定关系

3.诊断过程中有哪些要点？

（1）问诊要点

呕吐的缓解与持续时间；

呕吐与饮食的关系是否与情绪有关；

呕吐的方式是否为喷射性等。

（2）伴随症状

是否伴有发热；

是否伴有腹泻：大便性质如何？

是否伴有抽搐或嗜睡等。

（3）体格检查要点

精神、神志情况如何？有无脱水体征？

腹部体征：有无腹胀，压痛、反跳痛、腹部是否紧张、肠鸣音是否正常；

神经系统注意瞳孔有无大小，颅神经检查及病理反射是否存在异常等。

（4）诊断思路

呕吐是小儿常见的症状之一，临床上常见感染并发，根据病史、体检来鉴别是消化系统还是神经系统或其他系统疾病，是感染性还是非感染性，有无外科情况，再进行必要的实验室检查来确诊。

4.内科性呕吐与外科性呕吐的鉴别

5.以呕吐为首发症状且易误诊的疾病

呕吐为临床常见的症状之一，在儿科尤为多见，因病史描述不清，且症状不典型、查体不配合，临床医师对疾病不典型症状认知少，容易产生漏诊、误诊，故在临床中，对于常见症状且不典型体征需慎之又慎。

#说一说#

遇到发热、头痛、呕吐的患儿，你都能想到啥病？

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编辑：周萌萌

题图来源：Shutterstock

投稿及合作：zhoumm

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参考文献

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[5]刘志贤，刘会东，厉胜.急性腹痛伴糖尿病酮症酸中毒诊治分析［J］．中国全科医学，，16(96):-

[6]诸福棠儿科学.第八版

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皮肤科白癜风杂志编委