腹痛，我们要考虑这些

　

作者：李爱君

来源：医学界消化频道

（1）急性胃肠炎

患者发病前多有不洁饮食或暴饮暴食，腹痛呈阵发性或持续性；可伴恶心、呕吐、腹泻、畏寒、发热等；腹痛可于便后减轻或缓解。查体可见患者以上腹部及脐周压痛明显，无反跳痛；听诊肠鸣音亢进。可通过粪便性状辅助诊断，如阿米巴痢疾患者的粪便呈果酱样。

（2）急性胆囊炎

患者多因进食油腻食物或受凉而发病，临床表现为持续性右上腹剧痛、阵发性加重，可向右肩及右背部放射；可伴恶心、呕吐、寒战高热等，部分患者可出现黄疸。查体时可在患者右肋缘下触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。

（3）急性胰腺炎

患者多因饮酒、暴饮暴食等而发病，起病急，临床表现为持续性中上腹或左上腹剧痛，可向左后腰部放射；疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻；可伴恶心、剧烈呕吐、发热等；少数患者可出现黄疸；重症者出现呼吸及循环衰竭。查体可有移动性浊音阳性。实验室检查可有血、尿淀粉酶升高，血糖增高，血钙降低。腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶增高等均有助于诊断。

（4）急性阑尾炎

患者临床表现为脐周或中上腹部隐痛，逐渐加重并转移至右下腹，呈持续性或阵发性加剧或突然导致全腹剧痛，可伴恶心、呕吐、腹泻等。查体可见麦氏点压痛、反跳痛及局部腹肌紧张，结肠充气试验阳性；若腰大肌试验阳性，则提示阑尾位于位置较深的盲肠后位。

（5）阑尾周围脓肿

右下腹疼痛，查体可扪及右下腹包块。本病继发于阑尾炎。

（6）急性出血坏死性肠炎

患者临床表现以突发急性腹痛为主，疼痛多位于脐周及上腹部。本病常见于儿童及青少年。

（7）输卵管妊娠

患者有输卵管妊娠时，妊娠囊长到一定程度即可发生破裂。患者临床表现为反复下腹隐痛后突然出现撕裂样剧痛，多有阴道流血，可伴恶心、呕吐、发热等。若血液积聚于直肠子宫陷凹，则可有肛门坠涨感；查体可扪及阴道后穹隆饱满，有宫颈举痛或摇摆痛，此时阴道后穹隆穿刺可抽出暗红色不凝血。

（8）卵巢肿瘤

有蒂的卵巢肿瘤活动度较大，患者突然改变体位后，使卵巢肿瘤在蒂部发生扭转，导致突然出现下腹剧痛，查体可扪及腹部包块。

（9）子宫内膜异位症

本病主要症状为腹痛，典型症状是继发性痛经、进行性加重。疼痛多位于下腹部、腰骶部及盆腔中部，可放射至会阴、肛门及大腿。部分患者可表现为持续性腹痛，在月经来潮时加重并持续至整个经期。行双合诊检查可发现子宫后倾固定，可于直肠子宫陷凹及子宫后壁下方等部位扪及触痛结节。

（10）子宫腺肌病

痛经症状与内异症相似，但腹痛多位于下腹正中且更剧烈。查体可发现子宫均匀增大且质硬。经期检查时子宫触痛明显，常与内异症并存。

（11）女性生殖期结核

生殖器结核的本质是生殖器炎症，由于炎症及其造成的组织粘连，使得患者下腹坠痛，并可于经期加重。患者还可有月经不调及午后低热、盗汗等全身症状。

参考：

《内科学》人民卫生出版社，

《妇产科学》人民卫生出版社，

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