藏毛窦切除术皮瓣切取移植术

某，男，20余岁，职员。

主诉：骶尾后正中渗脓渗液伴肿痛间作8年，藏毛窦脓肿引流术后3月。

患者8年前无明显诱因出现骶尾后正中肿块，疼痛，无恶寒发热，未曾用药治疗，之后肿块破溃，反复出现渗脓渗液伴肿痛，一直未系统治疗。年4月6日在我院行化脓性藏毛脓肿引流术，现伤口引流可，炎症局限。症见：骶尾后正中臀沟处引流口渗脓渗液、肿痛，精神、眠纳可、小便调，大便烂，日2-3次。既往体健，否认食药物过敏史。

辅助检查：年4月5日体表包块彩超：骶部不规则低回声区，考虑炎性包块伴部分脓肿形成。年4月6日盆腔磁共振增强扫描：骶尾部正中皮下感染性病变，并两个瘘道。血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、尿常规正常，HIV抗体阴性。胸片无异常。心电图无异常。结肠镜直肠慢性炎症。

藏毛窦

pilonidalsinus

藏毛窦是指骶尾部臀裂处软组织内的一种慢性窦道，大多数内含毛发。急性发作时也可表现为骶尾部急性脓肿，破溃后形成慢性窦道，常反复发作，经久不愈。

藏毛窦的病因尚未肯定，多数在青春期后发病，其发病的平均年龄为21岁，男性多见，常见于肥胖且毛发浓密者。有关该病的病因目前主要有以下两种观点：主要有两种观点：一是认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病，窦道不易愈合。二是由于先天性髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。

有相关报道，藏毛窦病程长者甚至可发生癌变，以鳞状上皮癌为主。因此目前主张藏毛窦持续在10年以上者必须手术切除。

椭圆形硬结区，可见有不规则小孔，直径约1-3mm

pilonidalsinus年4月6日，骶尾部2处包块溃口

年4月6日藏毛窦急性脓肿期窦道切开搔刮术后

鉴别诊断：根据藏毛窦常见临床表现该病应与肛、肛周脓肿、结核性肉芽、感染性皮肤疖、化脓性汗腺炎及克罗恩病等相鉴别。结核性肉芽肿常累及骨骼，X射线检查可见骨质破坏等特征性表现。身体其他部位可有结核性病变等也可与之鉴别。

肛瘘：藏毛窦所在的窦口多在臀沟处，窦道走向多向头颅侧，很少行下朝向肛管，在后中线尾骨尖处可触及质地柔软或稍硬的肿块，肛管内也没有内口，常不能触及肛瘘典型的条索样肿块。另外，肛瘘的外口一般距肛门较近，瘘管行向肛门，肛管内有内口，常有肛周脓肿病史，肛周可触及条索样肿块。切取移植

未

藏毛窦切除术+皮瓣切取移植术

引流术后三月，患者多毛

拆除引流线，双氧水碘伏冲洗3天后

术中标记

以骶尾后正中线为长轴，以包含所有病灶为原则作边长为7cm的等边菱形，各锐角为60°，钝角为°，以菱形右底边向右侧臀部再作一边长7cm菱形作皮瓣用。

沿菱形各边依次彻底切除病灶

创面基底部放置负压引流管

对合整齐皮内缝合

间断缝合皮缘

术中切除标本

术后第二天7月24日

7月28日顶角发黑

8月1日顶角予拆线1根

8月5日

8月8日

8月10日

10月20日

医院肛肠科成立于年，是深圳市最早成立的肛肠专科。

从首任主任史兆岐开始，历李国栋、胡伯虎、杜克义、李浩增等主任打造，经过30多年的发展，成就了雄厚的技术力量和领先的学术地位。对治疗重度嵌顿痔、高位复杂性肛瘘、顽固性便秘及肠炎等大肠病有明显优势和经验。年全国第一批开展痔上粘膜选择性开环精确微创吻合器(TST)手术，做到了对痔疮的选择性微创，精确打击，进入了痔的个体化治疗，既减少了创伤，又大大提高了远期疗效，在技术与时俱进同时，突出中医特色，诊治肛肠疑难杂症药究炮制、方研经典，尤其是在围手术期重视中药汤剂口服、外用熏洗、中药热奄包、穴位贴敷等中医特色疗法，结合近年开展的术后疼痛人性化科学管理，把患者的痛苦降到最低，并有效的加速患者术后伤口的愈合。